AiCA在脑动脉瘤夹闭术中的应用试验
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【Ref: Intarakhao P, et al. J Neurosurg. 2017 Oct 27:1-7. doi: 10.3171/2017.5.JNS162469. [Epub ahead of print]】
在脑动脉瘤夹闭术中，常常临时阻断（temporary clipping，TC）载瘤动脉，以降低动脉瘤内压力和防止动脉瘤破裂。然而，当动脉瘤瘤体较大或位置较深时，很难暴露载瘤动脉，无法行临时阻断。将腺苷诱导心脏骤停（adenosine-induced cardiac arrest，AiCA）应用于动脉瘤夹闭术，正得到广泛重视。近期，芬兰赫尔辛基大学医院神经外科的Patcharin Intarakhao等研究AiCA应用在脑动脉瘤夹闭术中临时阻断血流对术后脑梗死发生率的影响，结果发表在2017年10月的《J Neurosurg》在线。
该研究把65例在2010年8月至2013年5月于赫尔辛基大学医院行开颅夹闭脑动脉瘤术时使用AiCA技术的患者，分在A组；同时将通过年龄、Fisher分级、动脉瘤大小、破裂状态以及动脉瘤部位随机匹配的65例在夹闭术中未使用腺苷的患者，分在B组。研究的主要结果指标为TC的时间与术后脑梗死发生率，次要结果指标是术中动脉瘤破裂发生率。
结果显示，A组患者平均年龄为55±13.1岁，B组平均59±11.6岁，两组之间无统计学差异。A组中，40例患者在术中单独使用AiCA而未用临时阻断技术，25例（38%）患者同时使用AiCA以及临时阻断技术。B组中，60例（92%）患者在夹闭术中使用临时阻断技术（OR=0.052；95% CI，0.018–0.147； p<0.001）。A组的临时阻断时间明显少于B组，2.04min比4.46min（p＜0.001)。分析术后脑梗死发生率发现，两组均为6.2%，并无差异。另外，A组与B组术中动脉瘤破裂发生率也不存在统计学差异，分别为1.5%比6.1%（OR=0.238；95% CI，0.026-2.192；p=0.171）。
最后作者指出，不管是作为补充还是替代措施，AiCA技术对于行夹闭术的动脉瘤患者都是有益的；在不增加术中动脉瘤破裂发生率以及术后脑梗死发生率的情况下，可以减少载瘤动脉的临时阻断时间，减轻载瘤动脉壁因临时夹闭的损伤，从而降低术后迟发型脑梗死的发生率。
（jiy编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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